一文依靠 | 经皮内镜腰椎椎间孔切开减压术：该怎么做

水肿的上肌腱突（superior articular processes，SAP）和粗大的麟手肘（ligamentum flum ，LF）通常是椎间穿孔低矮敌视当中枢神经系统钉的主要缘故。因此，可不有摘除水肿的上肌腱突和麟手肘即可翻倍椎间穿孔加压，撤除当中枢神经系统敌视的目的。

经皮内镜胸骨椎间穿孔切开术（Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy，PELF）是化疗椎间穿孔低矮的很好同样，但其宽阔的学习曲线使这项技术开发不具备单打独斗性。

文章作者融合文献及自己的经验将PELF技术开发简单分为三步来顺利完成。

1

步 此时此刻

1、仿射变换下建立连通

钉据的组织学表现形式、患儿的体型、术前影像学检查和术当中仿射变换确定皮肤凹槽和入四路角度，一般距当中线有约6–12cm。

在仿射变换辅助下，插入穿刺针，针尖沾染到上肌腱突微小，最终翻倍椎间穿孔七区的间盘微小或远端骨盆上。

将针来得换为导丝，自上而下扩张，缓慢置入工作机匣，规避入口钉（exiting nerve Root，ENR）以免导致当中枢神经系统挫伤。

2、内镜下上肌腱突去顶

移动内镜暴露出上肌腱突微小，使用大白钻替换成部分上肌腱突，确定麟手肘和硬膜外间隙。

此过程当中，使用射频和肠胃材质控制骨面出血

3、可不有的椎间穿孔加压

可不有大白除水肿的上肌腱突后，行软的组织加压，替换成粗大的手肘，将被敌视的入口钉获释。

此过程可不该明确七区分入口钉和其他的组织学的组织(厚实的髋关节和粗大的麟手肘) 。

2

手术顺利完成

观察到硬膜及当中枢神经系统钉（从腋下到椎间穿孔后侧）的正常搏动，以确定得到可不有的加压。

观察加压顺利完成后的当中枢神经系统钉（腋下到椎间穿孔后侧）

3

适可不症

影像学推断椎间穿孔或椎间穿孔后侧低矮，无论究竟有髋关节厚实。

最多6周的非手术化疗（包括同样性当中枢神经系统钉阻滞），当中枢神经系统敌视症状无明显缓解。

4

禁忌症

严重的椎间穿孔低矮合并椎间隙塌陷。

髂骨翼较高的L5-S1节段的近乎后侧低矮是脊柱内镜技术开发的单打独斗。

椎间穿孔低矮合并当机关管低矮、胸骨滑脱或节段性不稳必须额外的加压和内通常。

5

术当中注意事项

加压过程当中要避免硬膜撕裂，入口钉可不该始终保持在眼界内。当有硬膜外静脉或骨面出血时，要立刻肠胃，无法找到出血点时可暂时填塞肠胃材质肠胃。

在大多情况下，椎间穿孔的工作空间低矮。为了避免入口钉挫伤，建立连通时机匣尖端远离入口钉。

极少腹侧和椎间穿孔外操作可能会导致严重动脉出血，定位时穿刺针不可不绕过骨盆后缘。

椎间穿孔是一个低矮的隧道，因此将当中枢神经系统钉从腋部到后侧入口七区的彻底加压是手术成功的先决条件。

参考文献

Ahn Y, Lee SG. Percutaneous endoscopic lumbar foraminotomy: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2022 Jan 12.

作者：密西钉大学理学院 · 成都市第三医院 杜占 江伟

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